區(qū)境為新生成之地，是由黃河攜帶大量泥沙沖積而成，成陸年代較晚。
清乾隆年間，此地屬武定府濱州。
清道光十年（1830）利津縣豐國(guó)鎮(zhèn)河瞿村村民遷至今六合鄉(xiāng)于家村北居住，為境內(nèi)最早的居民；光緒年間分屬沾化縣忠信鄉(xiāng)和利津縣永和鄉(xiāng)。
民國(guó)期間，1931年以后屬沾化縣第六區(qū)、第七區(qū)和利津縣第四區(qū)。
1935年國(guó)民黨山東省政府遷魯西南的東平、梁山、平陰、陽(yáng)谷等縣災(zāi)民4200余人來(lái)四扣、六合一帶落戶(hù)墾荒，形成四區(qū)鄉(xiāng)；1939年1月，國(guó)民黨沾化縣黨部、沾化縣政府撤遷太平鎮(zhèn)（今河口區(qū)新戶(hù)鎮(zhèn)境內(nèi)）；1940年10月，根據(jù)中共山東分局指示成立中共清河區(qū)委；1942年1月5日沾化縣在太平鎮(zhèn)召開(kāi)第一次臨時(shí)人民代表會(huì)議，選舉產(chǎn)生縣行政委員會(huì)，隸屬清河區(qū)。
1944年1月，冀魯邊區(qū)與清河區(qū)合并，成立渤海行政區(qū)，境域?qū)俨澈^(qū)四專(zhuān)區(qū)。
1949年境域西部地區(qū)改成義和區(qū)、太平區(qū)，屬沾化縣轄；1950年5月境域西部隨沾化縣歸屬，東部隨利津縣歸屬。
1956年3月，墾利縣并入利津縣。
河口境域南、東部屬利津縣羅鎮(zhèn)區(qū)轄；1958年9月，實(shí)行人民公社化，政社合一；同年11月，利津縣并入沾化縣，河口境域全部屬沾化轄轄；1960年7月，境內(nèi)各公社劃歸墾利縣；1961年，沾化、利津分治，境內(nèi)劉坨、義和、太平、郭局4個(gè)公社歸沾化縣。
1974年6月，沾化縣成立河口辦事處，郭東澄任主任。
1975年6月，墾利縣河口管理區(qū)成立，駐東方紅（孤島），1979年1月改稱(chēng)孤島辦事處，1982年?yáng)|營(yíng)市成立，并設(shè)置河口區(qū)。